卒中后病症首选用药有哪些？解答卒中后病症的4大问题

病故当中是帕金森氏症的重要病因之一，共约有 55% 的帕金森氏症是病故当中后招致的，或许认识和全力处理病故当中后帕金森氏症具有非常重要的外科意义。

1. 病故当中后痫病态心脏病和病故当中后帕金森氏症的表述是什么？

病故当中后痫病态心脏病是指病故当中此前无帕金森氏症心脏病的病史，并考虑脑部和其他代谢病态病变等诱因后在病故当中后一定整整内用到痫病态心脏病。

脑病故当中后痫病态心脏病可分为年前得病态痫病态心脏病 (early seizure，ES) 和迟得病态痫病态心脏病 (late seizure，LS)。国内将两者的整整分界点定为 2 周，亦有其他少数研究成果将整整点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据亚太地区抗帕金森氏症的联盟简要表述 (ILAE) ，目此前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据同类别表述，病故当中后用到 2 次及以上非抑制病态痫病态心脏病且已超过急病态病症病态心脏病的整整范围，即权衡为病故当中后帕金森氏症。

2. 以此前痫病态心脏病和迟得病态痫病态心脏病的得病有助于是否一所发？

2.1 以此前痫病态心脏病的得病有助于

病故当中后以此前痫病态心脏病的具体有助于主要除此以外所列几个特别：

(1) 病故当中所致的急病态肝硬化使神经元细胞膜稳定病态增加，角化肝细胞用到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡失调。乙酰为兴奋病态递质，GABA 为抑制病态递质，当上述 2 种递质的囚禁和转化成，或兴奋/抑制失衡时可抑制帕金森氏症心脏病。

(3) 梗死故称周围的栓塞半暗带神经元因栓塞及能量代谢障碍再次发生过多兴奋而招致痫所发电弧，著称对栓塞重击相当敏感的海马最容易已是帕金森氏症所发电弧病故称。

(4) 病故当中后EVA再次发生应激化学反应，负面影响钙调素并促使负面影响细胞内水平而用到帕金森氏症心脏病。

(5) 病故当中急病态期心肌再次发生再行通导致的再行除去重击也是引发局故称病态帕金森氏症心脏病的情况之一。

(6) 囊肿病态病故当中由于血肿的上标effect、急病态颅内压增大、脑脊液水肿、仅限于或弥漫的脑心肌痉挛等状况而招致脑血流量增加，脑脊液栓塞高热而引发痫病态心脏病。

病故当中后以此前的脑栓塞高热、脑脊液水肿及血肿等状况多可短时间降低或消减，故以此前痫病态心脏病通常可自行缓解。

2.2 中后期痫病态心脏病的得病有助于

病故当中后中后期痫病态心脏病的具体有助于主要除此以外所列几个特别：

(1) 基因与生物学的一系列的研究成果发现在抑制病故当中后脑内可再次发生简单的生物学变化 [10-13] ，其当中一些与帕金森氏症存在相关病态。

(2) 神经心肌单元完整病态的破坏 [14-16]，除此以外区域病态脑血流量 (rCBF) 的变化、血脑屏障完整病态的破坏、脑脊液当中存在的炎症化学反应

(3) 建模的彻底改变 [17]。

(4) 当中风囊形成和胶质细胞增生。

3. 病故当中后帕金森氏症的心脏病类别有哪些？

病故当中后帕金森氏症可见任何类别的心脏病，除此以外所谓以外病态心脏病、简单以外病态心脏病、不足之处强直阵挛心脏病、以外病态心脏病全身性不足之处心脏病等。

其当中所谓以外病态心脏病相当常见于，大共约有 2/3 病症平庸为以外病态心脏病 ，1/3 病症平庸为不足之处心脏病或以外病态心脏病全身性不足之处心脏病。ES 通常平庸为局故称病态心脏病，而 LS 以全面强直-阵挛病态心脏病较常见于。

各不相同的病故当中类别，其帕金森氏症的心脏病形式也各不相同。抑制病故当中以以外病态心脏病 最常见于，绝大以外为 LS，囊肿病态病故当中则以不足之处心脏病最普遍，且绝大多数是 ES。

共约 9% 的病症用到帕金森氏症小规模稳定状态。

病故当中后非痉挛病态帕金森氏症小规模稳定状态外科病症差异巨大，从无病症至昏迷，因此易漏诊及病状。4. 病故当中后帕金森氏症心脏病的致命状况有哪些？

负面影响病故当中后帕金森氏症的致命状况主要无关病故当中类别、病故当中躯干及体积、病故当中比较严重持续性等, 其当中病故当中的比较严重持续性和神经节重击是最重要的致命状况。

（1）病故当中类别

囊肿病态病故当中比抑制病故当中更容易再次发生痫病态心脏病。

在囊肿病态病故当中病症当中，蛛网膜下腔囊肿是病故当中后痫病态心脏病的一个高危状况。

在抑制病故当中病症当中，相对于其他梗死类别，此前循环梗死是另一个高危状况。此外，心源病态栓子所致的病故当中更容易全身性年前得病态痫病态心脏病。

以帕金森氏症为首发病症的脑静脉及静脉窦病变十分常见于，共约 1/3 病症存在局故称病态或者不足之处帕金森氏症心脏病。


（2）脑病故当中的病故称躯干

病故当中后帕金森氏症相关的常见于脑部病变躯干依次为神经节、神经节下、皮层等。

最常见于的致痫躯干是颞叶，其次是额叶，两者仅有由此前循环系统供应，间接阐明病故当中后帕金森氏症的好发躯干为此前循环系统。

（3）其他：

多项此前瞻病态研究成果表明痴呆病史、年轻化和比较严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是病故当中后帕金森氏症心脏病的致命状况。

4. 病故当中后帕金森氏症如何疗法？

（1）何时开始疗法

病故当中后痫病态心脏病一旦再次发生, 如何选取疗法适时及疗法方案尤为重要, 不录用在病故当中后预防病态常用抗帕金森氏症口服, 由于共约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 时会发展为病故当中后帕金森氏症, 因此，对于外科用到帕金森氏症心脏病病症则一定会给予抗帕金森氏症疗法。

2014 年当中国急病态抑制脑病故当中看病简要指出：

不录用预防病态应用领域抗帕金森氏症口服（IV 级录用，D 级证词）。

孤立心脏病一次或急病态期帕金森氏症心脏病控制后，不建议一直常用抗帕金森氏症口服（IV 级录用，D 级证词）。

病故当中后 2-3 个月再行发的帕金森氏症，建议按帕金森氏症正因如此疗法同步进行一直口服疗法（I 级录用，D 级证词）。

病故当中后帕金森氏症小规模稳定状态，建议按帕金森氏症小规模稳定状态疗法原则处理（I 级录用，D 级证词）。

（2）是否需要一直抗帕金森氏症疗法

针对 ES 和 LS 各不相同的得病有助于，应回避各不相同的疗法策略。ES 大以外能随着原发哮喘的改善能基本功能缓解，一般不需要长整整的抗帕金森氏症口服疗法，仅 需短期 (3～6 个月) 抗帕金森氏症疗法。对于 LS 病症，由于其颅内已形成致痫病故称，得病有助于难以在病故当中后短期内抑制，绝大多数时会反复心脏病，需要同步进行一直的、标准化的抗帕金森氏症疗法。

（3）抗帕金森氏症口服选取

2013 年亚太地区抗帕金森氏症的联盟报告指出以外病态帕金森氏症病症当中卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、氯尼沙胺极其，仅有为 A 级录用。而老年以外病态帕金森氏症病症，萨蒂头孢和加巴喷丁可作为一线单小儿疗法口服 (A 级证词)，但是对于病故当中后帕金森氏症的疗法尚无录用意见。

左乙拉西坦因其对肝脏代谢酶无诱导作用，口服相互作用小及一直疗法病症小等特点，受限制于病故当中后帕金森氏症病症。左乙拉西坦和丙戊酸钠为类似物 AEDs，受限制于帕金森氏症心脏病类别不能明确分型的病症。病故当中后帕金森氏症病症 AEDs 的选取应回避个体化疗法。

病故当中后帕金森氏症的口服选取除权衡抗帕金森氏症疗法的正因如此选小儿特点及抗帕金森氏症口服动力学及小儿效学作用外，还应权衡与病故当中相关联的问题，如酶诱导型的抗帕金森氏症口服本身对心心肌风险也有负面影响，因此外科上不建议该类口服与新型抗凝血小儿，如阿哌沙班、佩雷拉加群联用。此外，还需要权衡与病症伴发哮喘口服疗法的相互负面影响。

注解

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