女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的男同性恋发烧病患者出发发烧专科门诊急诊，五年前诊断为发烧，现在服一种抗发烧本品（anti-epileptic drugs，AEDs）发烧未实质上遏制。结婚两年，她不急于更进一步孕妇，向护士咨询避孕套、幸好妊娠相关注意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 男同性恋发烧病患者如何避孕套？

男同性恋发烧病患者如何避孕套是一个发烧外科过程之中容易被看来的解决办法，多国数据备注明男同性恋发烧病患者之中约有 50% 发生幸好妊娠。这是有鉴于的，因为在美国男同性恋发烧病患者的产科并发症比率上升，包括发烧发烧的不确定性及其对妻子和胎儿的潜在危害。因此，极其有必要赋予病患者关于避孕套各个方面的提议。

如果是注射底物作用于型 AEDs 的癫癎男同性恋，口服避孕套药失败的几率明显上升，而非底物作用于型的 AEDs 对口服避孕套药无因素（见备注 1）。

备注 1 底物作用于和非底物作用于抗发烧本品

注：*常用的抗发烧本品为粗体，**低剂量> 200 mg，***口服避孕套药用为可上升

激素避孕套药通常被相信是极其有效地的，但它与几种抗发烧本品的存在双向本品电磁力。这些电磁力或许避免发烧遏制不佳或避孕套的失败。进一步的担忧是因为激素的作用而避免骨密度的上升和加重发烧发烧，因此，对于有避孕套要求的男同性恋发烧病患者，医师应赋予所列提议：

如果男同性恋经期延迟，提议行妊娠测试。如果孕妇得到确认，及时指标抗发烧本品潜在的致畸作用。

如果男同性恋在最后 5 天有无必要的，讨论紧急避孕套的考虑。在一个注射底物作用于抗发烧本品的病者自荐运用于含铜院之中节育器。或者，备有 3 毫克低剂量的。不提议在系统设计底物作用于抗发烧本品病患者之中运用于醋酸乌利统管他。

如果不急于更进一步孕妇，可以提议备有长效避孕套。单独运用于一道法则有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男同性恋发烧病患者运用于，因为失败或许避免幸好孕妇和致畸凶险。考虑到病患者往往，每种避孕套药的相对效用，以及与抗发烧本品的电磁力，考虑合理的避孕套措施。

底物作用于抗发烧本品会上升肝脏色素 P450 底物的活性，从而使及第状腺激素和萘的生物合成上升，上升其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病患者之中，协同口服避孕套药、仅含萘的药丸和萘植入物等法则或许会发生避孕套失败。

通过上升及第状腺激素低剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无避孕套药间隔减低至 4 天，来上升口服协同避孕套药的效果，尽管证明是不统一的。劝告注射抗发烧本品的男同性恋运用于相辅相成口服避孕套药或仅萘的避孕套药，透皮贴剂，外环或植入物的同时也运用于一道法则，如避或隔膜。

底物作用于抗发烧本品不必改变醋酸及第羟孕苯注射剂，子院之中节育装置和院之中释放装置也可以考虑到在注射底物作用于抗发烧本品的病患者之中运用于。

非底物作用于抗发烧本品不因素激素避孕套效果。这些妇女可以考虑任何避孕套法则和紧急避孕套法则。

拉尼三氯是一种非底物作用于抗发烧本品，对协同口服避孕套药的效用因素极其大。然而，协同口服避孕套药可以使血液拉尼三氯浓度减低 40%～60%，或许会惹来发烧的遏制不佳。如果已经考虑了协同口服避孕套药，那么拉尼三氯的低剂量或许须要上升。为了上升抗发烧本品致癌性的不确定性，可以延长月经周期，减低口服避孕套药和拉尼三氯用量。

如果病患者急于停止避孕套，需告知病患者及时复诊。

2. 如有妊娠原计划的病患者，应赋予哪些提议？

对发烧有效地遏制且或许减停本品的男同性恋发烧病患者，提议在撤除 AEDs 6 个月后可考虑到原计划妊娠。如果发烧病患者不或许撤除本品而原计划孕妇，发烧专科医师应以求将 AEDs 修改至单药外科手术的低低剂量，再提议病患者孕妇，并告知如下不确定性：

病患者发烧发烧及 AEDs 外对胎儿有。

妊娠期运用于 AEDs 或许对发烧男同性恋后代常人发育产生因素，常常是苯巴比妥和丙酰胺。

迄今为止尚无足以的证明来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量丙酰胺（超过 800 mg/天）以及协同丙酰胺的多药外科手术的致畸不确定性明显上升。

自荐发烧男同性恋孕前 3 个月每天注射甘氨酸 ≤ 5 mg，以减低甘氨酸生物合成相关致胎儿畸形的不确定性。

如果孕妇或者配偶有发烧疾病，常常是有特发性发烧及发烧及相关伦因突变鲜为人知者，应当顺利进行遗传咨询。

3. 抗发烧本品与组胺

病理上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙酰胺、卡马西平、扑痫苯等外或许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而避免卵巢雌、萘肠道功能失调。病患者可出现月经周期不良、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称发烧女患者仍然注射丙酰胺也或许惹来卵巢功能失调和组胺肠道不良。

因此，在男同性恋发烧病患者外科手术之中应注意不必要运用于因素月经周期、使 PCOS 比率上升的本品，让病患者赋予仍然满意的。

另外，除此以外研究备注明组胺与大脑痫样放电的繁杂电磁力。一般来说，神经元的抑制性因及第状腺激素的上升，因黄体苯而减低。及第状腺激素主要被相信有致眩晕作用，而黄体苯有抗眩晕作用。

这也可以通过月经性发烧的现象来解释，即主要在月经周期之中发生的发烧发烧。月经周期的各个阶段性黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，很强神经活性，悄悄研究其有无 AEDs 的潜能。迄今为止为止，尽管激素避孕套药现在已经运用于了约 50 年，但还是没有确凿的证明拥护这样的方法论，即总的来说乙炔伦雌二醇和激素避孕套药或许会加重发烧发烧。

总之，告知病患者各种的避孕套法则及其优缺点，依从性更差的或许后果，AED 与激素避孕套药间或许的本品电磁力，备有安全有效地避孕套法则，不必要幸好孕妇所产生的各种不良后果，有助于备有育龄期男同性恋发烧病患者的生活质量。

参考文献:

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3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

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