动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕听闻的良性、错构性瓦解瘤，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层成像中约 1.7%。多半听闻于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于原始脊索瓦解一个组织的悬崖峭壁脊索瘤判别，常常见到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无病症表现，且大多数情况下不并不需要打压，而出现病症的 EP 则是周围神经元与甲状腺结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根的大学神经元外科 Adib 教授换用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）唯切除术用药悬崖峭壁背部相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

患者报告

病人男性，57 岁，右侧展神经元无济于事致复视及下方躯体感觉异常 2 年。

唯 MRI 检查听闻悬崖峭壁背部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的相比较炎症（三幅 1），黄绿色 T1 低路径，T2 极高路径，无蔓延及增强哮喘，二阶横膈膜向上，且无悬崖峭壁侵袭哮喘。炎症黄绿色绒毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部前面无蔓延哮喘，绒毛内出现三酸甘油酯路径（T1 极高路径），且增强 MRI 并排除了皮样绒毛肿、颅一月及转移瘤。

三幅 1 中轴位和三浦状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区绒毛性炎症（标记），二阶横膈膜向上近于

切除术步骤

1. 病人唯ETTVA切除术摘除炎症，神经元全球定位系统入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方肺部及第三肺部神经元全球定位系统入路到达桥前池

2. 下方入路以瞳穿孔中线为中轴，以直视炎症紧贴二阶横膈膜，冠状缝前下方钻穿孔内镜（三幅 3A）入第三肺部（三幅 3B）。

3. 选择可变换某种程度的气喘内镜，通过第三肺部一月时尽量能避免损害下丘脑和卵巢柄。

4. 应用领域 2 微米激光开放第三肺部一月（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰受伤害悬崖峭壁背部炎症。

5. 应用领域紧握钳借助于下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量瓦解绒毛壁仍抱住附着在二阶横膈膜及其下方桥脑小不关的的、外展神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三肺部入路用药颅内脊索瘤（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光打开第三肺部一月（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：受伤害悬崖峭壁背部炎症及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小不关的的（rap）。F：下方展神经元（an）

病理结果

病理检查表明该炎症黄绿色黏液样背景下布满类上皮细胞膜（有粘液变黑的空泡细胞膜下降）（三幅 4）。细胞膜染色细胞膜胶原蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。一个组织学检查证实了 EP 的病人。尚未见到核分裂举办活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞膜下降

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，反之亦然返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展神经元无济于事，术后 CT 成像也没异常见到。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖峭壁背面圆形极高路径占位性炎症（标记同义），二阶横膈膜向上近于（曲线标记）。下并排：术后 T2 相示 EP 及临近瓦解一个组织几近全切

总结

引起关的病症的 EP 应权衡外科切除术用药，而多半最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，没内镜时经枕下乙状窦入路切除术摘除。由于该患者 EP 黄绿色相比较，作者选用了 ETTVA。

相较于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用领域于良性、相比较及非甲状腺性悬崖峭壁背部炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围甲状腺、神经元表皮紧密，或预料术后复发率及死亡率较极高时应能避免应用领域该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具备类似构造的悬崖峭壁背部炎症很差的替代性切除术入路。

查看信源地址

编辑： 许训练