俯卧位是不是成为癫痫猝死的又一危险因素

作者：复旦大学附属华山医院儿科 脑瘤组 葛炎收集译成

脑瘤猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 通则脑瘤病人发生的、并非由于脑瘤持续稳定状态、溺死、外伤或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的被害，且常有证据暗示此种被害与痫性中风有关。现有数据比对暗示，SUDEP 是脑瘤病患者脑瘤相关被害的首要原因 [1]，SUDEP %脑瘤病患者死因的 6.25-30%[2-4]。据报道，SUDEP 在三级脑瘤化疗中所心中所 SUDEP 的患病率为 1.2-5.9/1000 人年，在遵从了外科手奥义或喉部抑制奥义的脑瘤病患者中所的患病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科学疾病中所造成病患者肉体年减少第二多的疾病，仅次于脑卒中所 [6]。由于 SUDEP 对于脑瘤病患者的生存构成了较大威胁，SUDEP 现有已成为现有国内脑瘤预后的数据比对邻近地区。既往数据比对暗示，SUDEP 的生命危险考量最主要：更进一步强直阵挛中风的频带极高（>1 次/年）、多药联合化疗、起病平均年龄早 (15 年）、症状性脑瘤、长期存在日夜中风历史学者等 [2, 7]。

已经有一项刊载在 Neurology 杂志上的 Meta 比对数据比对 [8] 暗示，双肩可能是 SUDEP 的生命危险考量之一。该数据比对通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库系统上，改用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词参考档案，共计不属于 25 篇相关古籍。这些古籍中所，共计报道了 413 亦然 SUDEP 病亦然，其中所 253 亦然 SUDEP 报道了被害时的 (双肩，蹲，侧卧，坐位等)，其中所 73.3%的病患者被害时处于双肩位。通过随机效应模型比对，发现与非双肩位相比之下，双肩位与 SUDEP 关系显著。同时，科学界必要性在 88 亦然报道了人口学档案及被害环境的亚组中所发现，双肩位在同龄 SUDEP 病亦然 (≤ 40 岁) 中所更类似。科学界据此提出异议双肩位是 SUDEP 的生命危险考量之一。

然而由于有数少数数据比对 SUDEP 的数据比对中所详细描述了病患者被害时的，故该数据比对仍然长期存在一定的局限性，无需必要性的流行病学及机制数据比对的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编者： 赵宇威