惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告知你

中国医师协会神经外科领导机构痉挛专委会近期发布了 2018《全面特质痉挛特质痉挛长时间状况疗法中国研究员协商》，本文参照最近协商，整理了全面特质痉挛特质痉挛长时间状况疗法的无关内容。

1. GCSE 的假设

全面特质痉挛特质痉挛长时间状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的流行病学实用的 GCSE 操作假设：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风长时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能完全稳定下来。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 中风多达 5 min，启动初始疗法，先于至中风后 20 min 指标疗法若有明显反应;

第二前期 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线疗法;

三前期 GCSE：中风后大于 40 min，分属难治特质痉挛长时间状况 ( refractory SE，RSE) ，转去门诊照护病床进行一环疗法。

超级难治特质痉挛长时间状况 ( super-RSE) :

2011 年在牛津合办的第 3 届都柏林-奥格斯堡 SE 研讨会上首次被提出。

当用药疗法 SE 多达 24 h，流行病学中风或脑和光三幅痫样灯丝仍未取消或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各前期执行同意：

第一前期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始疗法，肌注咪达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上取消中风 ( A 级证据) ; 静注地和静注亚瑟的合理特质更为。未建立脊柱通路情况下，肌注咪达唑仑的合理特质优于静注 亚瑟 ( A 级证据) ; 当中风长时间时间大于 10 min 时，静注亚瑟的合理特质优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

同意: 由于国外由此可知不装配亚瑟注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗法选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无脊柱通路时，须以肌注咪达唑仑。

第二前期 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类用药的初始疗法失败后，选择其他 AEDs 疗法。

同意: 初始苯二氮卓类用药疗法失败后，选择乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转去门诊照护病床，立即脊柱输注用药，以长时间脑和光三幅风险指标看出爆发-依赖性模式或和光正常为前提。同时应予以必需的生命支持与人体器官保护，防止因痉挛时间过长致使不可逆中风和重 要肌肉组织功能损伤。

同意 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处长时间脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后中风控制，不足之处长时间脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，由此可知保持稳定流行病学聚焦前期，多为同一时间回顾特质观察研究。

可能理论上的手段包括: 、吸入特质剂、和光休克、免疫调节、低温、手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的执行

取消标准为流行病学中风停止、脑和光三幅痫样灯丝消逝和病患者意识稳定下来。

当在初始疗法或第二前期疗法取消中风后，同意立即予以同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 注意口服用药的替换需超出稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，脊柱用药多于长时间 24 h。

当第三前期疗法取消 RSE 后，同意长时间脑和光风险指标以后痫样灯丝停止 24 ～ 48 h，脊柱用药多于长时间 24 ～ 48 h，方可依据替换用药的血药浓度逐渐 提高脊柱输注用药。u2028

4. 疗法示意三幅

三幅 取消全面特质痉挛特质痉挛长时间状况的推荐示意三幅

引用本文|中国医师协会神经外科领导机构痉挛专委会. 全面特质痉挛特质痉挛长时间状况疗法中国研究员协商 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠