教练癫痫复发，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学另有华山医务人员 章悦

举例丨章悦的大众号

伦纳德有个上司感叹要学可畏流水，我告诉她可畏流水很危险性。这是我最近遭遇的一个犯罪行为。

这个患儿是一名年青未婚，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医务人员内科求医，她有着让人羡慕的职业技能—专职的可畏流水教练。

在 3 同年 10 月初她依然在给学生做可畏流水培训，3 同年 10 日她可畏完流水突发一次自觉精神上，言语短暂性，舌头咬幸而，数分钟后清醒，仅仅这是一次帕金森氏症发作。在此之后她每日发烧呼吸困难，胳膊胃痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院年前患儿根本无法做任何健康检查。

换做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：动脉大块。

因为曾我听完王以研究成果员查房感叹过，他有一例患儿是可畏流水员，曾发生过多次颈动脉大块。

初期我科该医务人员床位爆满，所以我建议到附近的医务人员求医，到了那里头很较慢就收补院。隔天晚间就成了结果，答案是肾结石（平面图 1）。腰穿放成来全是血性气泡，即蛛网膜下腔并发症。

平面图 1 上方颈内动脉鲜有显影，左边颈内动脉启动时见肾结石，并伴有多根甲状腺宽广

我以年前不了解可畏流水，当我见到这个病人时我没有什么长处，除了想到王以研究成果员的犯罪行为外，根本无法其他来得多鉴别确诊，所以我将可畏流水对神经系统严重危害做一些梳理。

可畏流水带来的主要神经系统严重危害有压强到幸而、减压到病、氧中毒和甲状腺损幸而，其他不轻微的或者因果关系不明确的危害有发烧、认知紊乱、性格蓄意彻底改变、脊髓干无征状性肿瘤等，本文不展后下讨论。

压强到幸而

首先来复习一下中学的医学知识，我们生物日常生活在地球表面，总能施加着热空气对我们的冲击，即大压强到，其大小不一为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，根本无法任何心里头。

但是到了流水里头就不一样了，当我们咋一跳到跳高池里头，我们第一心里头就是胸口被压到住了，没有错，这个就是流水对我们双脚的额外冲击。

当我们诱骗流近岸 10 米，流水就或许会额外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义哑方程，在量化定温下，理想气泡的截面积与气泡的压到强成正比，所以随着冲击的增大，气泡的截面积就或许会常为应减小（见平面图 2）。

平面图 2 流水平面上的压强到为 1 个大压强到，高空每往流近岸可畏 10 米，受到很多人的冲击就或许会增加一个大压强到，而根据玻意哑方程，气泡的截面积和其所受的冲击常为乘为一定值数值，所以越往下可畏，高空的截面积常为应的越小。

比如可畏到流近岸 40 米，流水底上的大高空里头的气泡截面积可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把高空收紧，让它回到流水底上，高空里头的气泡截面积或许会接二连三膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换做是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名可畏流水员成流水过较慢，然后皮肤下诱发大量的大肠部

我们所感叹的第一类的可畏流水严重危害是压强到幸而，就是基于上述这个原理，是由于诱骗或浮成流水底过较慢造成，它不一定发生在消化道补口宽广的隔膜脏器，比如哑道和大肠（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴唇太大），诱骗过较慢造成隔膜内气泡难遽压到缩，隔膜壁上的肾脏或者血液循环大量表层；浮成过较慢或许会造成隔膜内气泡难遽膨缩，缩破隔膜，这种反应随着深补可畏成而立竿见影。

哑：哑分为中哑和鼓膜。

中哑：小孔软化造成病症，轻微的缩破面神经管骨质造成周围性面瘫。

鼓膜：半规管软化造成眩晕。

大肠：大肠部是消化道最大的隔膜脏器。

当大肠部内气泡膨缩时热空气破补甲状腺可造成脊髓气泡囊肿，发挥作用心房卵圆孔仍未闭者相比较小心。其发病难骤，不一定在浮成流水底 5 分钟内成现。

最完全相同的征状是以下几点征状—自觉精神上，其他显成有帕金森氏症，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脊髓气栓的成现不一定和不确实的可畏流水习惯有关，当在流近岸灌装热空气较慢耗竭时，人不一定或许会难着浮成流水底，并且在浮成全过程中不技巧的可畏流水者或许会习惯性的屏气，反之亦然就更加危险性。

脊髓气栓不一定几分钟到几小时内缓解，疗法上头痛用基本上的抗红血球药剂，而一定会运用于较低压到氧和田，增加压强到以使脊髓甲状腺中的泡泡截面积减小并用排成。

减压到病

热空气中的主要成分是氢气（78%）和的水（21%），它们在理化物理性质上不尽相同：氢气不无色流水，的水能略微无色流水（30 ml/L）；氢气不必和肾脏中的钙紧密结合，而的水能和钙紧密结合；氢气不必被细胞许多组织能用耗尽，而的水可以被细胞许多组织能用。

所以当很多人压强到很较低时，氢气被很不情愿地摁补消化道许多组织中去，可它依然在伺机逃脱以促成报复，如果此时接二连三很多人冲击降低，许多组织人体器官里头的氢气就或许会被释放进补肾脏，可氢气也倍受肾脏待见，所以它就勉强在肾脏当中诱发一个一个水蒸气，如同后下了一瓶香水一样（平面图 4），这个就是减压到病的原理。

平面图 4 这是一个小脊髓，蓝色的是脊髓表面的静脉甲状腺，甲状腺里头可看到一个个水蒸气。这是尸检，感叹明可畏流水病真或许会死人！

减压到病则有全身多脏器包括神经系统（脊髓、脊柱、水肿神经及甲状腺），其中脊柱则有显成尤为轻微，可造成截瘫，则有小脊髓的征状和热空气囊肿完全相同。减压到病和热空气囊肿有时根本无法区别，两者可伴随发挥作用。

因为许多组织向甲状腺释放气泡所需一定等待时间，减压到病不一定发生在浮成流水底的半小时到 1 小时之间，而不像气泡囊肿这么难。减压到病的疗法方案和热空气囊肿常为似，要肯定的是患儿不可运用于直改授飞机并河运，否则在较低空中压强到似乎来得低，肾脏中来得容易诱发水蒸气。

氧中毒

在流近岸呼吸道灌装的水，大肠里头的氧分压到或许会改授较低。过较低的氧分压到或许会诱发大肠流水肿，这也是我们平常运用于呼吸机不必间歇打纯氧的一味。

对于神经系统，过较低的氧分压到也有严重危害，可畏流水者有或许发生呼吸困难、恶心和帕金森氏症，如果可畏流水医务人员在流水里头发生帕金森氏症将极为危险性，并且救援工编者也是无计可施，捞人不必太较慢，捞较慢了或许会发生上述的压强到幸而和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉大块

查询文献资料，可以挖掘出可畏流水和动脉大块有明确的因果紧密联系，则有甲状腺有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体衍生物仍然没有研究成果清楚，或许和流近岸较低压到压到迫颈部甲状腺、在流水里头并转胳膊及气泡栓子破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这一定会是个甲状腺大块，但成乎意料是个脊髓干甲状腺的肾结石，上网查询确实完全相同的病例很少，仅有一例完全相同情形：

47 岁男同性恋，因的水耗竭难速改授上流水底，他昏迷 40 分钟后苏醒，但成现剧烈发烧，在当地按照压强到幸而疗法。2 几天后他回国住所当地医务人员，牙医做 CT 挖掘出是蛛网膜下腔并发症，遂行 DSA，挖掘出小脊髓年前交通网动脉上有一 8X14 mm 的肾结石（平面图 5），其发病衍生物却是清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都定时小脊髓年前交通网动脉上的肾结石

后记

跑步幸而膝盖，跳高幸而额头，跳流水幸而眼睛，群众运动总有可畏在受幸而的风险。而感叹到可畏流水群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近些年来参与的人逐渐增加（比如我上司），它是一项可畏在风险很较低的群众运动，神经生物学牙医所需对可畏流水严重危害难免了解，才不至于像我一样遭遇病人手足无措。

而可畏流水初学者应当回应群众运动难免敬畏，决定可畏流水年前要对自己双脚状况有确实检验；下流水后务必要听完从专业医务人员指挥，不必擅自行动；结束可畏流水后要继续观察自己双脚的状况，如有头痛要及早去医务人员求医。

希望这书评没有吓坏我上司的，客观来感叹可畏流水是一项更好的群众运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千同年